ADHD的成因與影響
焦慮與恐懼的伴隨症狀
儘管ADHD的病因並不單一，但遺傳因素被認為是其中之一。研究表明，神經遞質的異常可能與ADHD有關。除焦慮外，患者通常還會出現身體症狀，如呼吸急促、頭暈、出汗、心跳加快和/或震顫。酒精和娛樂性藥物濫用也可能出現類似的症狀。
- 跡象包括注意力不集中、活動過度以及衝動行為。
- 醫生和心理學家會使用問卷調查和評估來幫助確定是否存在 ADHD。
- 心理測驗也可能用於檢測潛在的學習障礙，這可能是注意力不集中的原因之一。
- 體格檢查和血液檢查等其他檢查用於排除其他疾病。
3. 儘管診斷標準嚴格，但 ADHD 的診斷可能仍然具有挑戰性，因為它很大程度上依賴於觀察者和兒童周圍人的判斷。
ADHD的治療
診斷ADHD並不需要所有的症狀。但在診斷時，必須始終出現6個或更多注意力不集中或活動過度和衝動的跡象（或每組6個，來診斷ADHD的合併類型）。相關跡象必須在兩種或更多情況下存在，且必須幹擾社交或學習功能。
ADHD 的證據及其診斷挑戰
1. 注意力缺陷多動障礙 (ADHD) 的診斷通常是基於行為症狀的評估，而不是實驗室測試或其他客觀指標。
這種診斷方法可能會引發誤診的擔憂，因為兒童的活動水平可能會隨著年齡和經驗的增長而自然波動。
2. 然而，ADHD 的診斷標準包含了一系列嚴格的症狀和持續時間要求，這些症狀必須在不同的環境中出現，並且比正常發育預期的程度更為明顯。
- 跡象包括注意力不集中、活動過度以及衝動行為。
- 醫生和心理學家會使用問卷調查和評估來幫助確定是否存在 ADHD。
- 心理測驗也可能用於檢測潛在的學習障礙，這可能是注意力不集中的原因之一。
- 體格檢查和血液檢查等其他檢查用於排除其他疾病。
3. 儘管診斷標準嚴格，但 ADHD 的診斷可能仍然具有挑戰性，因為它很大程度上依賴於觀察者和兒童周圍人的判斷。
因此，對於以注意力不集中為主要表現的兒童，可能需要較長時間才能確定是否存在 ADHD，並且可能需要特別注意，以避免誤診。
ADHD 的確切原因可能有多種，包括腦功能的異常、情感上的疾病或其他潛在問題。
4. 因此，正確診斷 ADHD 需要綜合考慮多種因素，並進行詳細的評估。
注意力的發育特徵與衝動的控制
在兒童早期，活躍度和吵鬧是常見的現象，尤其是在2歲到4歲之間。這類行為通常被視為正常發育的一部分。然而，當這些特徵伴隨高度注意力分散和易衝動時，可能表明多動症的傾向。在這些情況下，評估不僅應該基於活動水平，還應考慮注意力不集中和衝動的具體情況。
兒童注意力不集中和衝動的發育背景
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在幼兒期，我們不期待他們像成年人一樣能夠保持長時間的專注。這是發育過程中的一部分，照顧者自然會訓練孩子們這些技能，以增加他們延遲滿足的能力。
在安裝或維護
注意力不足過動症兒童的社會與認知挑戰
在家庭的環境中，父母也會對孩子們提出必要的要求，期待他們遵守行為規則、完成作業和家務。有能力的父母明白，年齡較小的孩子可能需要更為簡化的規則和指導。他們會耐心地教導孩子們一些基本的行為，如刷牙、分享玩具、以及避免在情緒激動時做出攻擊性的舉動。同時，他們也會根據孩子的年齡和發展水平，逐步傳授更為複雜的技能和價值觀，如耐心、公正、自尊，以及如何恰當地表達自己的情感。
父母們會根據子女的能力和反應進行調整，確保他們能夠理解並適應這種教導。因此，對於那些因學習或行為問題而在兒科或心理健康專業領域受到關注的兒童，臨牀醫生在評估時必須仔細考慮這些問題可能與注意力不集中或衝動的問題有關。在特定的情況下，最佳策略可能需要調整傳播器問題，例如讓教師調整教學策略，或是幹預父母的育兒方式。我們將在後續的“ADHD兒童的幹預措施”主題中對這些問題進行更全面的探討。
在任何情況下，個人都可能會對多種不同的刺激做出反應。以典型教室中的信號環境為例，坐在教室後面的孩子會面臨多種相互競爭的刺激：老師在講解乏味的語法規則，窗外的景色，課間玩耍的同學們的聲音，同學身上新潮的運動鞋，或者是孩子在課間聽到的同志傳言，以及內心對父母前一天晚上爭執的擔憂。
同樣，在家中和同儕環境中，也存在類似的刺激複雜性。父母可能希望孩子在吃飯時完成學校的作業，但背景噪音、電話鈴聲或是哭泣的兄弟姐妹都可能成為孩子注意力的競爭對手。即使是發出指令的過程，對於有不止一個孩子的家庭來説，也必須簡化和個性化：一個孩子可能輕鬆地完成一連串複雜的指令，而另一個孩子可能只能遵循單一指令。
每個孩子的能力並非一成不變，即使是同一個孩子在不同的年齡段也可能有不同的表現。例如，孩子在五
提升兒童對刺激反應的技巧與策略
信號傳送者的挑戰與策略
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明智的家長和教師作為兒童的“信號傳送者”，必須採取具體措施，確保傳遞信息的“信號強度”。例如，在發送信號前，是否與孩子建立了眼神交流？孩子是否在做其他能引起他/她注意的事情？作為信號傳輸者，成年人是否發出了“混合信號”？是否通過將與信號指示的合作與完成的獎勵捆綁在一起來增加信號的顯着性和吸引力？ |
接受者的挑戰與策略
在家庭或學校環境中對刺激需求做出適當反應有明顯困難的兒童，可能會引起臨牀注意。在發育連續體的更極端的一端，即眾所周知的“ADHD”，孩子可能會表現出注意力不集中和/或多動/衝動症狀。這些症狀與年齡/發育水平不相當/不一致，並導致功能障礙。至少這種情況的一些症狀必須在12歲之前出現。
延伸閲讀…
更多注意-翻譯為英語-例句中文
注意力缺陷／多動症(ADHD) – 兒童的健康問題
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藥物治療在注意力缺陷多動症(ADHD)的治療中發揮重要作用，但使用藥物應基於對兒童特定環境和需求的全面評估。
| 注意力不集中和衝動在兒童中的發育特徵 |
| 年齡 |
特點 |
| 2-4歲 |
高活動性和吵鬧程度 |
| 4歲以上 |
注意力不集中和衝動問題可能更為明顯 |
RJ45插座
RJ45插座是一種常見的網絡連接接口，用於將網絡電纜連接到計算機、路由器、交換機等網絡設備。它基於RJ45標準，這是一種電話線連接器標準的變體，用於以太網和其他網絡應用。RJ45插座通常由一個塑料外殼和一個金屬Contacts組成，Contacts的設計是為了與RJ45網絡電纜的針腳相匹配。
- RJ45插座有八個槽口，通常顏色編碼以幫助佈線。每個槽口對應一根網絡電纜的導線。標準的RJ45插座接線遵循T568A或T568B標準，這兩種標準的主要區別在於導線在插座中的排列順序。
- 安裝RJ45插座通常需要一個開孔，這個孔的大小應該與RJ45插座的外殼相匹配。然後，將插座的金屬Contacts放入孔中，並通過螺絲或彈簧釘固定在外殼上。
- 將RJ45網絡電纜插入RJ45插座時，電纜的針腳會與插座的Contacts接合，從而實現電信號的數據傳輸。
為了保護RJ45插座和確保網絡連接的安全性，可以在插座上加裝一個塑料護蓋或者使用帶有護套的網絡電纜。此外，定期檢查和維護RJ45插座可以防止灰塵和濕氣進入，延長其使用壽命。
RJ45插座的維護
定期檢查RJ45插座是否有物理損壞，比如彎曲或斷裂的Contacts，以及是否有污垢或腐蝕的跡象。如果有，應使用適當的工具清理或更換插座。
在安裝或維護
注意力不足過動症兒童的社會與認知挑戰
在家庭的環境中，父母也會對孩子們提出必要的要求，期待他們遵守行為規則、完成作業和家務。有能力的父母明白，年齡較小的孩子可能需要更為簡化的規則和指導。他們會耐心地教導孩子們一些基本的行為，如刷牙、分享玩具、以及避免在情緒激動時做出攻擊性的舉動。同時，他們也會根據孩子的年齡和發展水平，逐步傳授更為複雜的技能和價值觀，如耐心、公正、自尊，以及如何恰當地表達自己的情感。
父母們會根據子女的能力和反應進行調整，確保他們能夠理解並適應這種教導。因此，對於那些因學習或行為問題而在兒科或心理健康專業領域受到關注的兒童，臨牀醫生在評估時必須仔細考慮這些問題可能與注意力不集中或衝動的問題有關。在特定的情況下，最佳策略可能需要調整傳播器問題，例如讓教師調整教學策略，或是幹預父母的育兒方式。我們將在後續的“ADHD兒童的幹預措施”主題中對這些問題進行更全面的探討。
在任何情況下，個人都可能會對多種不同的刺激做出反應。以典型教室中的信號環境為例，坐在教室後面的孩子會面臨多種相互競爭的刺激：老師在講解乏味的語法規則，窗外的景色，課間玩耍的同學們的聲音，同學身上新潮的運動鞋，或者是孩子在課間聽到的同志傳言，以及內心對父母前一天晚上爭執的擔憂。
同樣，在家中和同儕環境中，也存在類似的刺激複雜性。父母可能希望孩子在吃飯時完成學校的作業，但背景噪音、電話鈴聲或是哭泣的兄弟姐妹都可能成為孩子注意力的競爭對手。即使是發出指令的過程，對於有不止一個孩子的家庭來説，也必須簡化和個性化：一個孩子可能輕鬆地完成一連串複雜的指令，而另一個孩子可能只能遵循單一指令。
每個孩子的能力並非一成不變，即使是同一個孩子在不同的年齡段也可能有不同的表現。例如，孩子在五
提升兒童對刺激反應的技巧與策略
信號傳送者的挑戰與策略
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明智的家長和教師作為兒童的“信號傳送者”，必須採取具體措施，確保傳遞信息的“信號強度”。例如，在發送信號前，是否與孩子建立了眼神交流？孩子是否在做其他能引起他/她注意的事情？作為信號傳輸者，成年人是否發出了“混合信號”？是否通過將與信號指示的合作與完成的獎勵捆綁在一起來增加信號的顯着性和吸引力？ |
接受者的挑戰與策略
在家庭或學校環境中對刺激需求做出適當反應有明顯困難的兒童，可能會引起臨牀注意。在發育連續體的更極端的一端，即眾所周知的“ADHD”，孩子可能會表現出注意力不集中和/或多動/衝動症狀。這些症狀與年齡/發育水平不相當/不一致，並導致功能障礙。至少這種情況的一些症狀必須在12歲之前出現。
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兒童和青少年的注意力不集中和衝動：用發育背景的框架理解 …
糖尿病患者們冬季寒冷多注意呼吸道疾病與飲食健康
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注意力不集中包括9種可能的症狀中的6種：粗心大意；在活動中
ADHD症狀和流行率
在第二種症狀中，可能會出現至少9種潛在症狀中的6種，這些症狀包括扭動或坐立不安、不能安靜坐着、在不恰當的時刻跑動或爬高等行為，如“被馬達驅動”、説話過多且不經思考、無法耐心等待輪流、無法安靜地進行休閒活動，以及幹擾或打擾他人。根據這些標準，個體可能會表現為注意力不集中、多動/衝動，或兩者兼有。在兒童中，綜合表現最為常見，而在青少年和成年人中，注意力不集中的表現最為普遍。全球研究顯示，5%-10%的學齡兒童受到ADHD的影響，且男孩的發病率通常是女孩的3-4倍。儘管不同國家的發病率差異很大，但這種差異主要是由於不同的抽樣和檢測技術所致。在某些研究中，如果僅根據評定量表來確定症狀，而不考慮在不同情境中存在功能障礙和/或症狀的需求，則報告的患病率可能更高。ADHD在兒童和青少年中經常被低估。ADHD兒童還經常伴有多種共病患者，包括對立違抗障礙、品行障礙、學習障礙和焦慮症，70%的ADHD兒童具有這些重疊條件中的一種或多種。在發育過程中，隨著ADHD兒童年齡的增長，注意力不集中和衝動的症狀可能會略有下降，而多動症症狀會減少得更明顯。由於這些發展變化，成人ADHD的診斷標準被放寬，因此只需要5個注意力不集中的症狀就可以達到診斷閾值。值得注意的是，童年創傷可能是注意力不集中的常見原因，因此受創傷影響的兒童可能對治療注意力不集的傳統藥物治療沒有反應。全面的評估，包括詳細的創傷病史和身體檢查，以及心理治療和心理社會支持，對於受創傷兒童的治療是最合適的。有證據表明，ADHD不是由單一因素引起的，而是各種複雜的大腦發
ADHD基因與病因
除了已知與ADHD相關的DRD4基因之外，還有其他潛在的基因可能影響疾病的發展，例如與細胞因子調節相關的DOCK2基因，以及鈉氫交換基因。此外，DRD5、SLC6A3、DBH、SNAP25、SLC6A4和HTR1B等基因也與ADHD風險增加有關。值得注意的是，傳統上與ADHD相關的因素包括母親在孕期吸煙或飲酒，以及出生後接觸鉛等毒素。
大腦結構與ADHD
研究表明，五分之一的嚴重腦損傷兒童在康復後可能出現衝動和注意力不集中的症狀。此外，即使在沒有明顯腦損傷的ADHD兒童中，也發現了大腦結構和功能的異常，包括額葉皮質下迴路的失調、體積減小以及小腦的異常。這些發現提示了大腦結構異常與ADHD風險之間的可能聯繫。
心理社會因素與ADHD
心理社會家庭壓力因素，如父母之間的衝突、家庭結構的問題、父母教養的一致性、虐待或忽視兒童，以及其他不利的童年經歷，也可能導致或加劇ADHD的症狀。這些因素可能對兒童的行為和發展產生負面影響。
ADHD的診斷與評估
ADHD的診斷通常是在臨牀環境中通過徹底的評估過程來完成的。這包括仔細的病史和臨牀訪談，以確定是否存在可能影響診斷的其他原因或致病因素。行為評定量表的完成和必要的實驗室檢查也是診斷過程的一部分。在面談中，臨牀醫生會收集有關兒童病史、整體健康和發
兒童多動症的診斷與評估
行為評估的重要性
在診斷兒童多動症時，行為評估是至關重要的。除了兒童的行為報告外，家長、教師和其他相關人員的觀察也是診斷的重要依據。例如，Achenbach 兒童行為檢查表 (CBCL) 是一種有用的工具，特別是在兒童可能存在其他問題（如焦慮、抑鬱或行為問題）時。全面的身體檢查和發育評估也對所有兒童都至關重要。
考慮環境因素
對於有身體或性虐待或忽視史的兒童，應考慮將其轉介給擅長此類評估的專業團隊。在結構化實驗室環境中觀察到的行為可能與孩子在家庭或學校環境中的行為不同，因此僅依靠在醫生辦公室觀察到的行為可能會導致錯誤的診斷。
排除其他精神疾病和醫療狀況
在診斷多動症時，必須排除其他精神疾病（如焦慮症或抑鬱症）或內科疾病（如偏頭痛、哮喘、糖尿病或癌症）。這些疾病可能會出現類似多動症的症狀，因此需要進行完整的醫療和健康評估以排除其他情況。藥物濫用也可能導致類似的症狀，因此在推測診斷為多動症之前需要排除這一點。
總結與建議
- 在診斷兒童多動症時，行為評估和生態學、發育環境的考慮都至關重要。
- 家長、教師和其他相關人員的觀察是診斷的重要依據。
- 必須進行全面的身體檢查和發育評估。
- 對於有身體或性虐待或忽視史的兒童，應考慮專業團隊的評估。
- 在結構化實驗室環境中觀察到的行為可能與孩子在家庭或學校環境中的行為不同。
- 在診斷多動症之前，必須排除其他精神疾病和內科疾病。
- 藥物濫用也可能導致類似的症狀，需要排除。
改善注意力的策略
教室環境中的策略
-
| 策略 |
描述 |
| 座位安排 |
將孩子安排在教室的前面，避免讓他坐在可能分心的地方。 |
| 刺激減少 |
移除可能分散孩子注意力的刺激，如移除孩子喜歡交談的同伴。 |
| 提示 |
在孩子注意力開始分散時給予提示，以幫助他們重新集中注意力。 |
| 獎勵和後果 |
提供特別的獎勵或後果，以鼓勵孩子在任務上保持一致性。 |
| 家長合作 |
與家長合作，為孩子制定策略，提醒他們記下家庭作業。 |
| 簡化指導 |
簡化複雜的指導，改進教學技巧，以吸引所有學生的注意力。 |
家庭環境中的策略
對於注意力不集中的孩子，父母的耐心和教育是非常重要的。
- 父母需要學習如何不將挫敗感轉嫁給孩子，並在提出要求前與孩子建立眼神接觸。
- 父母培訓可以幫助他們理解孩子的狀況，並學習如何使用簡短的獎勵和指令。
- 減少背景刺激和無聊任務可以減少父母的挫敗感，並提升孩子的自尊心。
- 行為治療可以教導父母和教師如何應用行為治療的原則來管理孩子的注意力問題。
興奮劑藥物的使用
| 藥物 |
描述 |
| MPH |
作用時間較長的興奮劑藥物，每日一次服用，有助於提高服藥依
無論興奮劑的形式如何，它們都優異於其他藥物類型，如託莫西汀、可樂定、胍法辛和安非他酮。因此，醫生在為注意力缺陷多動症（ADHD）患者開藥時，通常會首先考慮興奮劑，尤其是甲基苯丙胺（MPH）和苯丙胺類化合物。然而，並非所有患者都會對興奮劑有同樣的反應。研究顯示，約有四分之一的患者在低劑量（每天少於20毫克）下效果最佳，另有四分之一的患者在中等劑量（每天20-40毫克）下效果最佳，而三分之一的患者需要高劑量（每天超過40毫克）才能達到最佳效果。剩下的四分之一患者可能對興奮劑沒有反應，或在服藥後出現嚴重的副作用，這可能使家庭難以接受這種治療方案。在這些情況下，醫生可能會考慮使用非興奮劑類藥物或其他治療方法。
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