孕育過程中它雖然充當着“配角”，守護着寶寶。
有時它不甘寂寞，時不時整一些奇怪“造型”讓自己“搶戲”。
“什麼是帆狀胎盤？我這是頭一胎，備孕兩年多才懷上，怎麼現在成了帆狀胎盤？這是畸形了嗎？”37歲李女士看到自己報告後，，追問這是什麼情況。
“其實，門診碰到孕婦拿着診斷帆狀胎盤報告忡忡地過來諮詢，像李女士這樣頭胎媽媽，不能理解怎麼好端端地出來一個帆狀胎盤，能不能順產。
”湖南婦女兒童醫院產科副主任鄭嵐琳解釋。
來講，胎盤呈圓形或卵圓形，附着於子宮前壁、後壁及側壁，臍帶附着於胎盤胎兒面，界於邊緣及中央之間。
那些給自己“加戲”胎盤包括：副胎盤、球拍狀胎盤及帆狀胎盤。
其中帆狀胎盤是指臍帶血管分散成數條分支呈扇形分佈走行，這些分支匯聚於胎盤邊緣部分，呈扇形分佈血管分支走行羊膜和絨毛膜之間，形成了一膜狀結構，像帆船帆布，故稱為“帆狀胎盤”。
(1)胎兒-胎盤出血：指胎兒出血胎盤而引起新生兒貧血，可出血胎盤實質或出血導致胎盤後血腫，見有以下兩種情況：①臍帶繞頸：臍帶繞頸時，臍靜脈壁，收縮臍帶壓力阻塞臍靜脈，然後才是臍動脈，故胎兒不能得到臍靜脈來胎盤血，而臍動脈繼續胎兒血迴流胎盤。
於帆狀胎盤特殊性，這些血管分支周圍失去了臍帶結構和保護層，發生血管破裂，當血管受壓或胎膜破裂時血管撕裂，可造成胎兒缺氧或急性失血，醫學上稱“前置血管”。
血管撕裂或者破裂可造成胎兒失血。
足月胎兒體內血容量250毫升，如失血量超過20%-25%，50-60毫升時，發生胎兒失血性休克，胎兒死亡率高達80%。
如果只是帆狀胎盤，無需過於擔憂，嚴密隨訪整個孕期，孕婦可妊娠足月生產。
孕媽媽要注意應該儘量減活動量。
睡覺時宜採取左側卧姿勢。
如果感覺有腹痛、出血症狀，醫。
生活細節要多小心，避免搬重物，孕中晚期時，蹲、用力排便、用力咳嗽增加腹壓活動要儘可能減少。
注意潔衞生，保持外陰，勤換內褲，預防感染。
注意數胎動，如果覺得胎動減少時，需儘醫檢查。
卧牀孕媽避免應增加蔬菜水果攝入，養成排便習慣。
帆狀胎盤：1993年Fries指出單絨毛膜妊娠合併帆狀胎盤者雙胎輸血多於不合併者他們認膜狀臍帶受壓，血流通過臍靜脈到一個雙胎量減少，而多血會通過胎盤血管吻合處流另一胎兒，致羊水產生過多，可反過來壓迫臍靜脈造成惡性循環，作者指出穿刺抽出大量羊水，不僅可緩解症狀可作為直接病因治療。
帆狀胎盤屬於新生兒失血性貧血發病機制。
1.產前出血 主要是經胎盤失血，包括胎兒-胎盤出血、胎-母輸血及雙胎間輸血。
於出血隱匿，出血量多少，出血速度可緩，因此臨牀表現各不相同。
(1)胎兒-胎盤出血：指胎兒出血胎盤而引起新生兒貧血，可出血胎盤實質或出血導致胎盤後血腫，見有以下兩種情況：①臍帶繞頸：臍帶繞頸時，臍靜脈壁，收縮臍帶壓力阻塞臍靜脈，然後才是臍動脈，故胎兒不能得到臍靜脈來胎盤血，而臍動脈繼續胎兒血迴流胎盤。
胎兒失血嚴重者，可喪失20%血容量。
②剖宮產手術後：結紮臍帶前如嬰兒位置於胎盤，這時通過臍動脈血繼續流向胎盤，而於流體靜力壓力，阻礙了血臍靜脈繼續迴流胎兒，有報告剖宮產嬰兒血容量道分娩者。
①臍動脈和絨毛間隙存在壓力差：臍動脈和絨毛間隙存在壓力差，胎兒水分及代謝產物可達母體，因此胎兒血可循此途徑，是絨毛有破損時，血可直接進入母血循環，有人檢查妊娠各期胎盤，發現胎盤屏障有裂口，此乃繼發於血管阻死和絨毛梗死。
②經腹羊膜穿刺術：經腹羊膜穿刺術於處理新生兒溶血病及圍生期遺傳代謝性疾病診斷，穿刺針頭可損傷胎盤引起出血。
有報告10.8%胎-母輸血發生於診斷性羊膜穿刺後。
④胎盤絨毛膜血管瘤、絨毛癌：胎兒紅細胞可妊娠4～8周通過胎盤進入血液循環，可臨產時發生。
(3)胎-胎輸血(fetofetal transfutsion)：雙胎輸血是單絨毛膜雙胎妊娠一個合併症，其圍生期發病率及死亡率，1941年Herlitz報導，目前其臨牀表現已有多認識，但發病機制，近年來病因研究方面有進展，因此處理上有所突破，增加了存活率。
發生雙胎輸血條件是雙胎胎盤間具有胎兒血管牀，胎盤血管注射牛奶研究，單絨毛膜雙胎全存在這種血管吻合，有動脈間，靜脈間，毛細血管間吻合，但多發生動，靜脈交通型，這是1882年Schatz提出，稱「第三循環」，供血兒動脈血胎盤絨毛葉，從靜脈迴流入受血兒，此病發病機制受到下列概念挑戰：①雙胎間血清蛋白濃度區別：1963年Kloosterman提出供血兒通過血管吻合慢性丟失蛋白受血兒循環，蛋白不能通過胎盤，低蛋白血癥供血兒循環中膠體滲透壓低，水分迴流母親體內。
患兒脱水和生長落後;而高蛋白血癥受血兒其膠體滲透壓，母體吸收大量水分，患兒生長，羊水過多，並可致全身水腫。
②雙胎間心鈉素水平區別：1989年Nageotte發現受血兒心鈉素水平於供血兒，心鈉素釋放是於血容量增加刺激而產生，同時可促使胎兒尿產生增加，導致羊水過多，1992年Wieacker此結論，指出羊水增多是於抗利尿激素釋放受抑制所致。
③帆狀胎盤：1993年Fries指出單絨毛膜妊娠合併帆狀胎盤者雙胎輸血多於不合併者，他們認為膜狀臍帶受壓，血流通過臍靜脈到一個雙胎量減少，而多血會通過胎盤血管吻合處流另一胎兒，致羊水產生過多，可反過來壓迫臍靜脈造成惡性循環，作者指出穿刺抽出大量羊水，不僅可緩解症狀，可作為直接病因治療。
④雙胎間胎盤功能區別：1992年Saunders提出雙胎輸血病因是供血兒子宮胎盤功能，胎盤循環周圍阻力增加，通過血管吻合促進血分流受血兒，1993年Vetter提出胎兒胎盤功能和生長障礙反應是釋放出生長刺激物，但本身胎盤功能不全而無法此刺激物起反應;而另一胎兒其胎盤功能，通過血管吻合此生長刺激物流入，受刺激後促進生長，此過程即稱為「生長因子後果」(growth factor sequence)。
多於分娩時產科情況、胎盤及臍帶畸形而引起。
生後失血臍部、胃腸道和內出血多見，近年來於醫院性診斷性取血而引起失血有所增加。
(1)胎盤：失血發生於前置胎盤、胎盤早期剝離或剖宮產時誤切胎盤而致失血，胎盤畸形多葉胎盤見，每一葉發出一靜脈分支胎盤，該血管破裂出血。
“其實，門診碰到孕婦拿着診斷帆狀胎盤彩超報告忡忡地過來諮詢，像李女士這樣生過娃兒媽媽，不能理解怎麼好端端地出來一個帆狀胎盤，能不能順產。
延伸閱讀…
3.生後失血 生後失血臍部、胃腸道和內出血多見，近年來於醫院性診斷性取血而引起失血有所增加。
②經臍帶靜脈插管進行換血，換入庫存會有過多保養液血蛋白血。
(3)內出血：多產傷引起，貧血生後24～72h出現，多伴有黃疸，有以下幾種情況：新生兒失血可於胎盤分離(胎盤剝)，前置胎盤，產傷造成臍帶撕裂，胎盤內臍帶呈帆狀附著撕裂血管，剖宮產時切入前置胎盤引起。
如果分娩時臍帶纏繞胎兒頸部或身體，動脈血可胎兒泵入胎盤，同時於臍帶受阻，妨礙了血液通過臍靜脈迴流到嬰兒;分娩時夾住臍帶可能造成急性隱性失血(進入胎盤)。
宮內胎-母出血可造成程度隱性失血。
這種出血可能是急性或遷延性，可能是慢性和反覆性。
如果胎兒有出血代償，其血細胞比容下降會有一段時間(因為血容量擴張)。
急性圍生期出血會導致胎兒或新生兒休克，血細胞比容下降需要數小時。
母血Kleihauer試驗陽性可證實胎母出血;當有胎兒紅細胞進入母親血循環後，其抗酸洗脱特性可為血塗片確定。
慢性胎-胎間輸血可發生單卵雙胎，他們胎盤之間有血管相通。
宮內(供血雙胎)隱性失血。
臨牀上，診斷帆狀胎盤孕婦一臉疑惑，是胎盤畸形了？這是一種臍帶附着。
來説，帆狀胎盤無需過，只需孕期嚴密隨診。
可合併血管前置危險了，很可能導致胎兒急性失血性休克，死亡，因此醫生建議懷孕34－36周進行剖宮產終止妊娠。
“什麼是帆狀胎盤？我上一胎是順產，這胎孕期，怎麼現在成了帆狀胎盤？這是畸形了嗎？”33歲李女士看到自己B超報告後，，追問產檢醫生這是什麼情況。
“其實，門診碰到孕婦拿着診斷帆狀胎盤彩超報告忡忡地過來諮詢，像李女士這樣生過娃兒媽媽，不能理解怎麼好端端地出來一個帆狀胎盤，能不能順產。
延伸閱讀…
”温州市人民醫院產科副主任醫師王姿斌解釋，於帆狀胎盤不能而論， 能否順產主要取決於是否合併血管前置。
如果只是帆狀胎盤，無需過於擔憂，嚴密隨訪整個孕期，大部分孕婦是可以順產。
但是合併血管前置帆狀胎盤孕婦建議順產，情況綜合評估可在懷孕34－36周時進行剖宮產分娩。
因為前置血管孕晚期或者破膜後發生破裂，會時間內造成胎兒急性失血死亡。
李女士屬於這種合併了血管前置情況。
她懷孕5個月時候查出帆狀胎盤合併血管前置。
慶幸是，李女士既往無基礎疾病，整個孕期規律產檢，沒有其他併發症。
懷孕37周時候，李女士聽從了醫生建議進行了剖宮產，手術順利。
前段時間，李女士出院回家休養。
帆狀胎盤，雖然名稱上有胎盤二字，但確地説，是一種臍帶附着。
王姿斌介紹，情況下，臍帶是附着於胎盤上，而帆狀胎盤，臍帶是附着於胎盤之外胎膜上，導致臍帶血管分散成數條分支，呈扇形分佈狀，這些分支於胎盤邊緣部分，而這些呈扇形分佈血管分支走行羊膜和絨毛膜之間，形成膜狀結構，如帆船帆布，故稱帆狀胎盤。
於這些血管分支周圍失去了臍帶結構，發生血管破裂。
這些血管分支位於距離宮頸內口2釐米內位置，位於胎先露下方，達到子宮下段或跨越宮頸內口時，醫學上稱血管前置，血管撕裂或者破裂可造成胎兒失血。
足月胎兒體內血容量250毫升，如失血量超過20%-25%，50－60毫升時，發生胎兒失血性休克，胎兒死亡率高達60%。
“有數據顯示，孕婦中血管前置發病率萬分四到萬分之八，並不是發病，但因其胎兒危害，需引起重視。
”王姿斌表示，超聲技術發展和應用以及超聲醫師帆狀胎盤認識提高，產前帆狀胎盤檢出率提高。
來説，懷孕18－28周時進行系統胎兒超聲篩查，關注胎盤臍帶附着點，可以提高帆狀胎盤檢出率。
妊娠晚期，受羊水量、胎兒和胎盤位置影響，是後壁胎盤，很多胎盤臍帶附着點顯示，漏診。
後，需要強調是，並不是所有帆狀胎盤進行剖宮產，其實有很多產婦分娩後檢查胎盤發現是帆狀胎盤，整個孕期和分娩期。
可以藉助超聲檢查排除，做到心中有數，會陷入無謂和之中，可以安全、安心地度過孕產期。
另外，臨牀上有種多見臍帶附着是球拍狀胎盤，這種問題不是，是可以進行順產。
不過需嚴密觀察後期是否有變化，以及時應。